在上海市第一人民醫院寶山分院（吳淞中心醫院）院區一隅，坐落著一棟5層小樓。在醫院有限的空間內，原本用作行政辦公的場地幾年前搖身一變，成為寶山區全科醫師培訓中心。這一建筑面積達3500平方米的教學樓，如今被區內社區全科醫師稱為“第二個家”。2016年起，醫院正式開展“寶山區全科醫師培訓三年行動計劃”，將區內所有全科醫師“一網打盡”，不僅囊括規范化培訓階段的全科醫師與助理全科醫師，踏上工作崗位多年的“老”全科醫師們，也在此接受了一場全面系統的職后教育。

一場由“區域健康守門人”帶領“社區健康守門人”的加速跑，由此開始了。

溫故知新讓全科醫師“解渴”

培訓中心2樓是陸瑤的宿舍，初出校園的她在這里又找回了讀書時的感覺。2017年中畢業后，作為寶山區委托上海市健康醫學院3年定向培養的“新鄉醫”，陸瑤于去年初在這里又開始了新一輪學習。

“從課堂走向診室，我發現的確還有許多沒學到的知識能在培訓中補課。”她告訴記者，雖然已經在顧村鎮菊泉新城社區衛生服務中心定崗為助理全科醫師，但如何真正與居民打交道、如何通過癥狀找到患者的根源病因等，都值得深入探索。作為基層醫療機構，社區衛生服務中心及下設服務站點大多面對的是常見病、多發病，如何在接診后快速準確地辨別、處理或轉診，是陸瑤本次學習時帶來的問題。

據悉，全科醫師培訓班總時長為90學時，除了理論學習的30學時外，技能操作與醫療實踐占了更大比重。陸瑤說，在內科各科室的輪轉培訓中，短2兩周，長則6至8周，尤其在心內科、呼吸內科、內分泌科等重點科室，大家在導師帶教下充分“解渴”。“社區慢阻肺患者逐漸增多，如今可通過家庭制氧機進行長期居家氧療改善患者呼吸系統癥狀。”她說起印象頗深的一節課，“以前，制氧機只是課本上的一句話，可患者家屬詳細問起來時，我們可能就給不了令他們滿意的解答。”現在，陸瑤對相關知識點如數家珍：“我們會告訴家屬，每天都要使用2小時，且需注意低流量吸氧，每3個月進行一次隨訪調整制氧機參數。”

臨近傍晚時分，培訓中心的自修室里還有幾位正在看書的學員。在這一可容納150名學員住宿的小樓里，7間臨床模擬示教室與若干教室為大家搭建起學習、工作與生活的溫馨港灣。“我想，從這里順利畢業時，我就有底氣為居民健康負起責任了。”陸瑤說道。

培訓讓全科醫師“找到了組織”

去年11月9日，淞南鎮社區衛生服務中心全科主治醫師黃雙慶結束了8個月輪訓，回到了工作崗位。作為一名工齡7年的“資深”全科醫師，全科醫學著名專家、復旦大學附屬中山醫院祝墡珠教授在開班時的一番話對她有了深深觸動，“祝教授說，要‘深入社區’，看似簡單的4個字，其實正是做好全科醫師的精髓：患者對我們的信任不僅來自對醫術的依賴，更來自長期積累的情感。”

黃雙慶說，除吳淞中心醫院醫生外，來自中山醫院、市一醫院、市九醫院、寶山中心醫院、仁和醫院與區疾控中心的專家們也根據各家特色為學員們傾囊相授，“不同于規培的全科醫師與助理全科醫師，我們每周利用一天時間前來輪訓，其余時間仍在社區工作。”也正因如此，疑難雜癥處理都能在第一時間得到大醫院專家的幫助。

黃雙慶簽約居民五千余人，在重點人群中，老齡化比例幾近半數。“除了常見的高血壓、糖尿病外，近年來腦卒中、冠心病、慢阻肺等疾病也在社區老年居民中呈上升趨勢。除了加強對常見病診療知識的拾遺補缺，輪訓更給予我們全面系統的專科化技能提升。”去年9月，居民林女士來到黃雙慶門診，體檢中被查出貧血的她希望尋求專業幫助。“以往我們可能會根據癥狀直接制定用藥方案，但現在我會思考：貧血是否是其他疾病的表象？簡單用藥是否合理？”由于檢測設備的局限性，在吳淞中心醫院血液科專家的指導下，黃雙慶為林女士進行綠色通道轉診，最終確定了其貧血分型與原因。

天一轉冷，黃雙慶便把所學的知識帶回了社區。哪些人群需要接種疫苗、流感疫苗與肺炎疫苗有何區別……緊扣時令的保健知識讓居民們交口稱贊。像黃雙慶這樣的全科醫師寶山全區共366名，自2017年4月起，目前已有209名醫師順利結業，預計年內將完成全部輪訓。“哪怕是50多歲即將退休的老前輩，也都積極投身學習。”黃雙慶感慨道，“有了強大的專家力量支持，我們能更安心留在社區為百姓服務。雖然全科醫學發展起步較晚，但感謝吳淞中心醫院，讓我們有了找到組織的感覺。”

微信群里的“MDT團隊”

劉團結是黃雙慶在輪訓時拜的“師傅”。這位吳淞中心醫院的神經內科主任醫師，自5年前起，每周三下午，都是他在淞南鎮社區衛生服務中心的專家門診日。“以前和社區全科醫師也都建立了聯系，但經過一年的系統培訓后，我們的距離更近了。”

劉團結說，全科醫師培訓班是“立體化”的，是為學員們綜合思維訓練提供了機會。每周五一早，大家跟著他查房、坐診，從被動的學、到主動的問，甚至還從中誕生了一些雙方都感興趣的臨床課題。“誰說社區醫生只是配藥的呢？除了提升臨床水平外，我們高興地看到更多全科醫師把科研也作為自己的分內事。”

做醫生要有“問題意識”，以往，這些問題積壓在基層醫療機構，只能通過偶爾的主題培訓班或轉診時尋求單線幫助，如今，劉團結向記者展示了微信，“有時候就像一個線上MDT（多學科會診）團隊，一來能及時處理疑難病例，二來能幫助社區醫生從更全面的角度獲得知識。”近日，黃雙慶的簽約居民吳老伯明顯感覺生活自理能力下降，由于幾年前曾患腦卒中，社區醫生懷疑其出現了復發癥狀。然而，在進行治療與康復后，情況仍舊沒有好轉，劉團結給出了提醒：吳老伯是否為合并帕金森綜合征患者？果然，在調整治療方案后，吳老伯的肌力有所恢復。

從“送醫下鄉”到為基層培養全科醫師，寶山區正在走一條育才的可持續發展道路。吳淞中心醫院常務副院長羅文杰說，隨著居民對基本醫療需求的逐步提高，社區全科診療必須接得住、穩得牢，補齊原有的短板。“如果說三級醫院和社區的距離稍遠了些，那么作為區域醫療中心，傳遞好健康的接力棒是我們義不容辭的責任。”