近年來，“大病到醫院，小病回社區”的分級診療理念已愈發深入人心，然而，作為診療全程的最后一個重要環節，康復依舊是不少市民或忽視、或困惑的問題：腦卒中已經造成了偏癱，是否再也沒有好轉可能？急性期治療后，還能繼續在三級醫院康復治療嗎？聽說康復有效，但去哪兒才能獲得正確的康復知識？

其實，自上世紀80年代進入中國的“社區康復”，在很大程度上就可以滿足大眾的全面康復需求。以醫養老、慢病康復與殘疾人權利意識的不斷提升，使得社區康復成為基本醫療保障之一。不過，一個新問題又產生了：社區衛生服務中心康復人才目前仍有較大缺口，在地廣人稀的郊區更甚，確有康復需求的患者，是否也能真正在家門口獲得康復服務呢？

去年7月，奉賢區四團鎮社區衛生服務中心率先做出了新嘗試：小蕩村原先的老年活動室“舊貌換新顏”，在區衛健委與殘聯的支持下，陽光康復服務站正式落成。從中心進一步下沉至村口，康復變得不再遙不可及。

康復治療送到村門口

近十臺康復儀器、身穿黃馬甲的康復治療師、桌上悉心記錄著每一次康復治療進展的手冊……一走進小蕩村陽光康復服務站，就被康復患者的熱情所感染，“我腰疼了好幾年，在這里做一做理療，舒適許多！”劉阿婆說，短短一上午康復室就來了近十位居民，大多是熟悉的老鄰居，自從社區衛生服務中心把“觸角”伸到了村口，來做康復治療已經成了每周的習慣。

奉賢區四團鎮社區衛生服務中心位于奉賢區與臨港新城的交界，服務面積足足有35平方公里，人口約4.9萬。中心主任黃建華告訴解放日報·上觀新聞記者，就拿小蕩村村民來說，騎電瓶車到中心就診需要20余分鐘，對于行動不便的老人來說，更是只能等50分鐘一班的公交車，非常耗時耗力。近年來，家庭醫生的“延伸處方”解決了大家的基本醫療需求，但康復治療卻始終遲遲難以發展，“一來村民們對康復知識了解少，二來康復不同于普通問診，必須有專業康復師和患者在特定場合使用特定器械進行治療，對于康復患者而言著實難以達成。”

能不能把康復服務送到村民家門口？起初有了這一設想時，黃建華也頗為猶豫：中心康復人才本身也缺乏，是否能同時兼顧這些工作？“但我們走訪了村民后，尤其是看到腦卒中的術后患者，還是下定決心要做個嘗試。”由此，去年7月，中心與區衛健委、殘聯首批遴選了5名小蕩村康復患者，每周進行三次康復治療，由中心康復科康復治療技士吳昊晨每周前來指導一次，并實時調整康復方案。“有一位右肩關節置換術后的康復患者吳阿姨恢復得不錯，最近來得少了，不過也正是因為她們的口口相傳，讓越來越多村民認識到康復的重要性。”

康復治療永遠“不算太晚”

吳昊晨介紹，另外4位患者分別為小兒腦癱患者、術后導致右側肢體活動不利的患者、截肢患者以及腦卒中患者。今年28歲的小沈曾就讀于輔讀學校，進行過短暫的腦癱康復訓練，但畢業后只能在家呆著，也中斷了康復。“她主要是四肢無法伸直、行動不便，手部也不能控制抓握。”根據患者需求，吳昊晨為其制定了關節松動術、肌肉牽伸術、主動助力肌力訓練、上肢及手部精細功能訓練與站立訓練等。如今，小沈已經可以慢慢自己準確地捏住筆，原本完全無法獨立站立的她，也在有保護的情況下可以保持站立一分鐘。

長期照料她的祖父母很是感動，“原本我們對康復不抱希望，現在不僅看得見她的好轉，還能回家給她進行訓練，每天保證肌肉拉伸半小時到一小時。”看著小沈用原本不能操控的左手拿起東西，一家人臉上都洋溢出久違的笑容。

而69歲的陳老伯更嘗到了康復的甜頭。十年前，他因突發腦卒中入院治療，雖然出現了右側肢體偏癱后遺癥與認知障礙，但急性治療期過后，他與家人還是選擇了回家休養。“像陳老伯這樣的腦卒中患者，越早介入康復，預后越樂觀。”吳昊晨說，由于錯過了最佳時機，在制定陳老伯的方案時，建議以被動康復為主。

從提髖甩腿的“畫圈式”走路，到如今肌力慢慢恢復后姿勢越來越端正；從右手肩關節只能向前微抬，到如今可以抬起貼合幾乎180度，陳老伯的家人也在家為其進行牽伸，積極配合康復士的治療。“雖然晚了，但好在不算太晚。”他的老伴計劃著，下次再陪陳老伯前來康復時，也試試肩頸的牽引與康復。

廣大患者群體亟待養成康復理念

黃建華介紹，其實像陳老伯這樣的腦卒中術后患者還有很多，“僅以四團鎮為例，我們目前就有約200名需要康復的患者，這一數字在全區、全市都是非常巨大的。而康復訓練對于腦卒中患者受損功能的恢復非常重要，早期治療可預防并發癥，最大限度減輕功能殘疾，改善預后。一般而言，卒中發病后24小時即可開始康復訓練，但目前能做到及時康復的患者寥寥無幾。”

目前，社區康復已納入國家發展建設規劃，開展社區康復能夠使功能障礙及失能人士機會均等地享受康復資源，而從社區更進一步的基層康復，可真正有效保障康復服務的持續性。據透露，目前奉賢區內共新建15家基層康復服務站，今年年內還將繼續增加試點數量。“下一步，我們作為家庭醫生還將與康復士聯動，共同進行康復知識宣教普及，并對簽約居民的康復需求進行全方位評估。”全科醫生賀春日表示，除了康復之外，適用于慢性支氣管炎的霧化吸入治療也同時下沉至村口，讓越來越多村民養成持續治療的健康管理理念。