孩子看病難，成為秋冬季家長問診的“頭疼大事”，怎樣緩解大醫院人滿為患？記者今天從上海市衛生健康委獲悉：上海深化兒科醫聯體建設，推進“東西南北中”五大區域兒科醫聯體運行，至今，醫聯體牽頭醫院已簽約304家醫療機構，通過派駐專業管理人員、適宜技術推廣、臨床帶教等多重方式，促進兒科優質資源縱向延伸。此外，全市125家社區衛生服務中心均能提供兒童常見病、多發病診療服務。探索四年的東部兒聯體帶來積累的成熟經驗：四年里，兒聯體基層兒科門診量較前上升15%，住院量上升26%，作為牽頭單位的兒中心普內科則不斷走低，分級診療效應凸現。

覆蓋102個病種，普及基層技術規范

現有調查顯示：兒童各類常見疾病中，呼吸系統疾病占據3/4以上，這其中，兒童哮喘作為最常見的慢性疾病，幾乎占據兒科門診的半壁河山。上海兒童醫學中心呼吸科主任殷勇說，根據流行病學測算，僅上海地區就有約30萬名患兒，浦東地區超過4萬。過去，兒童專科醫院門診超負荷運轉，基層醫療機構卻不具備相應管理能力，導致哮喘完全空置率不足三成。

怎樣讓優質的醫療資源持續下沉，惠及百姓？四年前，由兒童醫學中心牽頭，上海市東部兒科醫聯體正式成立，至今“兒聯體”已覆蓋85家基層醫療機構，每年門急診總量超過300萬人次。

鎖定區域內兒童最需要的診療服務，東部兒聯體成立后即開展調研，梳理人才短板。兒中心醫務部副部長董斌介紹，調研下來發現，基層患兒服務需求高度集中在“呼吸、消化、兒保”三大常見病領域。為此，兒中心牽頭編寫《兒科常見病多發病基層臨床診治規范》，覆蓋兒科常見的102個病種，吸收國外全科教材經驗，為基層醫護人員量身定制“兒聯體基層醫護人員高級研修班”，鼓勵基層從業醫生將適宜技術通過植入形式，帶回社區自行開展，大量常見兒科技術因此首次在社區落戶，廣受病家好評。數據顯示，迄今已有36個兒科適宜技術首次植入社區，累計42項臨床培育在基層協作開展，更有10個項目脫穎而出，成功獲得浦東新區衛健委、奉賢區衛健委的科研立項。

鎖定“兒童哮喘”，探索分級診治管理

在呼吸系統疾病中，兒童哮喘頗為典型。殷勇解釋，“如哮喘不能在兒童期有效控制病情，將會導致成人或老年慢阻肺（CPOD）發生率上升32倍，為患者和社會帶來沉重的衛生經濟負擔。”基于此，東部兒聯體緊緊瞄準兒童哮喘這一重大兒童健康問題，牽頭制訂“兒童哮喘+分級診治”管理路徑。在浦東新區、奉賢區兩區的支持下，社區配置了30多種兒科基本藥物、標準肺功能評估儀、霧化設備；同時開發了“哮喘無憂”手機APP，從疾病管理、用藥提醒、日常隨訪等多領域給予支持。

浦東新區合慶社區衛生服務中心主任花迎雪直言，在兒聯體指導下，基層兒科診治能力明顯提升，以前不愿來社區就診的患兒家長，而今“用腳投票”，對家門口的社區衛生服務中心也漸漸積累了信任。現有數據顯示，兩區（浦東新區、奉賢區）92%的綜合醫院兒科、33%的社區衛生服務中心，共同形成兒童哮喘分級診療網格化協作體系。去年一年，兒聯體內完成霧化治療近20萬人次，肺功能隨訪4000余人次， 新增管理哮喘患兒2000余名，一年內兒童哮喘總體控制率達70%。

有鑒于這樣的成功經驗， 兒聯體將發展目標同時聚焦在“兒童發育行為”。兒中心發育行為兒科主任余曉丹介紹，兒聯體牽頭，先后在東方醫院、奉賢區奉城醫院、浦東新區婦幼保健所及下屬網絡設立“兒聯體早期生長發育示范基地”，布局0-3歲嬰幼兒生長發育監測評估系統、啟動“早期維生素D缺乏防治與兒童健康促進”的分級管理方案、設立嬰幼兒喂養困難聯合門診等全程健康管理體系。如今，這一體系累計雙向轉診病人1.9萬多人次；超過1500例0-2歲維生素D缺乏兒童完成2年期干預， 同時不斷納入新患者，有效保障了區域內兒童的身心健康。

“引流”常見病到綜合醫院兒科

將兒童常見病、多發病“引流”到綜合醫院兒科、區級醫院兒科，東部兒聯體成立后，記者獲悉，兒中心已先后托管了浦東新區浦南醫院、浦東新區人民醫院、浦東新區婦幼保健院、上海市東方醫院、上海市周浦醫院、奉賢區奉城醫院等多家綜合醫療機構兒科。技術下沉后，兒童專科實力明顯提升，以奉賢區奉城醫院為例，以往居住在附近的患兒外出就診多有不便，托管短短一年，奉城醫院兒科新增特色病種5項，呼吸系統疾病的中西醫結合治療還形成了奉賢特色。去年全年門急診量同比上升14%，住院服務量上升3.6%，當地居民頗多受益。

就在去年，東部兒聯體還啟動了“基于區域兒童常見疾病的人工智能臨床應用與研發”工作。針對兒童門急診常見病在基層診療過程中的主要矛盾，例如就診路徑流程長、效率低、有認知門檻等，兒聯體聯合成員單位，結合人工智能技術及循證證據，針對性地設計了兒聯體智能門診優化的系列AI產品。這其中包括智能導診、智能診前檢驗、智能預問診等，以期實現就診科室精準預約、提前完成檢驗檢查、提煉核心病史輔助撰寫病歷等功能。目前，項目前期在兒中心的業務試點中，系統已初步實現了智能導診：>177萬人次（準確率達94%）、智能病史采集：>30萬份病歷（臨床采納率達90%）、智能臨床診斷：>22萬例（覆蓋兒科363個病種，準確診斷率94%）。

兒中心副院長趙列賓表示，兒科分級診療，就是要讓社區“接得住”、百姓“愿意去”、本地“管得了”，這也是“國家兒童醫學中心-上海兒童醫學中心”幫扶基層、努力踐行健康中國的初衷和使命。歷時四年探索，上海東部兒科醫療服務能力不斷提升，未來兒聯體還將持續在“一上一下”領域做深做實，把常見病患兒留在社區，進一步鞏固分級診療成效。